牙頜面畸形是指因頜骨發(fā)育異常引起的頜骨的體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴頜、牙關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。正頜手術(shù)目的在于矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜，以使術(shù)中能將切開骨段順利的移動(dòng)至設(shè)計(jì)的矯正位置，并建立良好的牙頜關(guān)系。

發(fā)展歷程

早在1928年，F(xiàn)auchard即曾嘗試用牙鉗一次矯正個(gè)別牙錯(cuò)位，但以外科手術(shù)矯治骨性牙頜畸形，則為Hullihen于1848年所創(chuàng)用，并于1849年首次報(bào)道。其后，雖有很多學(xué)者進(jìn)行了努力的探索和改進(jìn)，但限于當(dāng)時(shí)的科技與醫(yī)學(xué)水平，治療效果很不理想，使在其后的近100年中，牙頜面畸形的治療進(jìn)展緩慢。

直到本世紀(jì)50年代后期，隨著麻醉學(xué)、外科學(xué)基礎(chǔ)、應(yīng)用解剖學(xué)以及特殊手術(shù)器械的創(chuàng)用，才使牙頜面畸形的外科矯治獲得了較為快速的發(fā)展。1957年Trauner與Obwegeser首次報(bào)道并由Dal Pont（1961）改進(jìn)的經(jīng)口內(nèi)途徑行下頜支矢狀劈開術(shù)（sagittal split ramus osteotomy）矯治下頜發(fā)育畸形，標(biāo)志著外科矯治牙頜面畸形進(jìn)入了新的階段。

20世紀(jì)70年代以來，由于Bell及眾多學(xué)者的努力，在頜骨及頜周組織血供系統(tǒng)的應(yīng)用解剖，以及骨切開后血供動(dòng)力學(xué)變化等方面所取得的突破性成就，更進(jìn)一步奠定了現(xiàn)代正頜外科學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)各型牙-骨-黏骨膜復(fù)合組織的帶蒂易位移植，提供了科學(xué)的依據(jù)和成功的保證。加之，外科-正畸聯(lián)合治療原則的確立，使牙頜面畸形的外科治療更趁完善，真正進(jìn)入了功能與形態(tài)相結(jié)合的新時(shí)期。

由于牙頜面畸形患者的外科治療需按畸形情況和治療要求，切開并移動(dòng)牙–骨復(fù)合體，重建正常的牙頜面結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系和功能，并獲得滿意的頜面美容效果。因此對(duì)治療方案、牙牙合關(guān)系的調(diào)整，骨切開的部位，骨塊的移動(dòng)方向、距離以及手術(shù)方案的選擇，均應(yīng)于術(shù)前有精確的考慮和設(shè)計(jì)，并對(duì)選定方案的預(yù)計(jì)治療效果，作出術(shù)前預(yù)測(cè)。

手術(shù)步驟

1、醫(yī)生與病人討論手術(shù)方案，在病人答應(yīng)后進(jìn)行手術(shù)，按照計(jì)劃進(jìn)行正畸治療，消除牙的干擾，使術(shù)中能將切開的骨段順利的移動(dòng)到設(shè)計(jì)的矯正位置上。

2、通過正頜治療的具體情況，對(duì)手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和猜測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3、患者做術(shù)前預(yù)備工作，對(duì)手術(shù)計(jì)劃、預(yù)計(jì)效果及可能出現(xiàn)的問題做進(jìn)一步分析。

4、患者進(jìn)行正頜手術(shù)的治療。

5、手術(shù)完后需要定期觀察至少6個(gè)月，假如出現(xiàn)問題需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的處理。

術(shù)前治療

在手術(shù)方案確定后，必須根據(jù)計(jì)劃矯正的牙頜位置先行正畸治療，目的在于矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，并建立良好的牙頜關(guān)系。這是能否獲得功能與形態(tài)效果俱佳的十分重要的步驟和因素。

手術(shù)計(jì)劃

手術(shù)前的正畸治療結(jié)束后，尚需最后進(jìn)行一次原手術(shù)計(jì)劃的評(píng)估和預(yù)測(cè)，并對(duì)手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a(bǔ)充，使即將進(jìn)行的手術(shù)能符合實(shí)際，取得最佳效果。

術(shù)前準(zhǔn)備

除常規(guī)的全麻和輸血準(zhǔn)備外，應(yīng)按設(shè)計(jì)的術(shù)式制備好牙合引導(dǎo)板和所需的骨塊移動(dòng)后的固定裝置，并根據(jù)手術(shù)計(jì)劃、預(yù)測(cè)效果及可能出現(xiàn)的問題，向病員作充分的說明，并取得病員的充分理解和同意。

正頜手術(shù)

必須嚴(yán)格按經(jīng)過預(yù)測(cè)和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計(jì)施術(shù)，不得在術(shù)中隨意改動(dòng)，但術(shù)中進(jìn)行符合實(shí)際的必要調(diào)整是可以和應(yīng)當(dāng)注意的。

目的

正頜手術(shù)經(jīng)過矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜，以使術(shù)中能將切開骨段順利的移動(dòng)至設(shè)計(jì)的矯正位置，并建立良好的牙頜關(guān)系。經(jīng)過手術(shù)解除牙齒排列不整潔，上下排牙齒都齙牙，側(cè)面下巴明顯較長(zhǎng)等正頜方。

時(shí)間

正頜手術(shù)是復(fù)雜精細(xì)的。為了使外科醫(yī)生能夠在手術(shù)過程中能夠便利地移動(dòng)骨段，精確定位頜骨的位置，須要正畸醫(yī)生在術(shù)前完成一些工作，這就是術(shù)前正畸的內(nèi)容。它主要包括：排齊牙列，消除牙胎干擾，消除上下前牙代償性唇傾或舌傾，使正頜手術(shù)能正常進(jìn)行。這樣做不僅可以簡(jiǎn)化手術(shù)的過程，使部分患者可以幸免雙頜手術(shù)，還可以減小術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，穩(wěn)定手術(shù)效果。術(shù)前正畸是保證外科正畸成功的重要步驟，須要的時(shí)間在1年到1年半。

在正畸患者完成外科手術(shù)并拆除駘板后，正畸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢察患者的牙黔關(guān)系，關(guān)于剩余個(gè)別牙的咬合不良進(jìn)行進(jìn)一步的精細(xì)調(diào)整，以使牙胎關(guān)系趨于完善。這就是術(shù)后正畸，須要的時(shí)間約半年。

術(shù)后治療

即使是成功的外科手術(shù)，一般在術(shù)后都會(huì)存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)，咬合不平衡等問題，因此通常均需進(jìn)行術(shù)后正畸治療，旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果。如情況正常，術(shù)后正畸治療可在正頜手術(shù)3月后進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)頜周肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療。

隨訪觀察

了解術(shù)后頜、牙關(guān)系可能出現(xiàn)的變化，進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)價(jià)。移動(dòng)、矯正后的骨塊在愈合過程中，通常會(huì)出現(xiàn)輕微的移位，只要不影響臨床效果，則進(jìn)行術(shù)后正畸，鞏固療效即可。但如出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)傾向時(shí)，即需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。根據(jù)骨切開的愈合過程及其生物力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)后的隨訪觀察至少應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。

引發(fā)癥狀

①下牙槽神經(jīng)損傷：下牙槽神經(jīng)主要支配下頜牙齒及下唇附近皮膚的感覺。由于該神經(jīng)在下頜骨內(nèi)行經(jīng)的位置接近下頜骨矢狀劈開術(shù)時(shí)切開的部位，在手術(shù)進(jìn)行中有可能因震動(dòng)與牽拉而損傷，或骨塊固定時(shí)挫傷。受傷后會(huì)使得下唇附近皮膚的感覺變得不敏銳，發(fā)生的機(jī)會(huì)約為十分之一。約有百分之九十的患者在術(shù)后三、四個(gè)月后會(huì)逐漸改善恢復(fù)，但有少數(shù)人可能會(huì)恢復(fù)不完全，而下唇持續(xù)有感覺遲鈍的情形。但是并不影響日常生活，且顏面各部分運(yùn)動(dòng)不受影響，不會(huì)有口角歪斜流口水的情形。

②術(shù)后出血與血腫：由于手術(shù)范圍內(nèi)的骨膜都需要?jiǎng)冸x，所以有可能發(fā)生血塊淤積腫大，醫(yī)學(xué)上稱為血腫。發(fā)生機(jī)會(huì)約為百分之二十至三十。絕大部分的血腫很輕微，會(huì)自行吸收。只有極少數(shù)情況血腫量會(huì)很多，表示手術(shù)部位有持續(xù)出血的可能，此時(shí)有需要緊急至手術(shù)室止血的必要。

③術(shù)后感染：所有的手術(shù)都有感染的機(jī)會(huì)。由于正頜手術(shù)的切口多在口腔內(nèi)，術(shù)后若口腔衛(wèi)生不良，以及生活作息不正常，都會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。整體而言，感染的機(jī)會(huì)約為百分之三。術(shù)后感染的處理，大部分只需在門診追蹤、服用抗生素治療。部分情況可能需在門診時(shí)稍微打開傷口，引流感染物，幫助復(fù)原。只有極少數(shù)需要住院，使用抗生素或再行清創(chuàng)治療。

④口角皮膚擦傷：由于手術(shù)在口腔內(nèi)，所有的器械都必須伸入口內(nèi)，對(duì)口唇附近的皮膚，尤其是口角部分，約百分之五十甚至更多的機(jī)會(huì)造成一些淺層的皮膚擦傷，在一至二周會(huì)自行愈合，通常不會(huì)留下疤痕。

⑤臉型改變后的心理問題：在接受正頜手術(shù)后，臉部的特征會(huì)有很明顯的改變。雖然手術(shù)的結(jié)果會(huì)使臉型比例變成正常，但有部分人會(huì)產(chǎn)生自我認(rèn)同的問題。周邊的親友同事可能會(huì)因?yàn)槟樞偷牟町惒徽J(rèn)識(shí)你，如果他們比較認(rèn)同手術(shù)之前的臉型特征，在手術(shù)后有些無心的負(fù)面評(píng)價(jià)，這時(shí)便會(huì)造成心理上的壓力與適應(yīng)問題。