恥骨聯(lián)合 - pubic?symphysis?由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨連接而成，有恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶加強，有人將恥骨聯(lián)合算做半關(guān)節(jié)。

組成與功能

在恥骨聯(lián)合纖維軟骨的上部到9歲時始出現(xiàn)一甚小的關(guān)節(jié)腔，在女性較大。恥骨聯(lián)合下面形成角度，男性呈銳角叫恥骨角，約70～75°，女性呈鈍角，叫恥骨弓，平均87.5°。關(guān)節(jié)周圍的韌帶皆甚弱，真正具有連接作用的為關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨盤，與椎間纖維軟骨盤相似，惟有一甚小的滑膜腔，而無髓核。恥骨聯(lián)合的構(gòu)造特點說明，當(dāng)暴力沖擊時，常引起恥骨骨折，而不易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。恥骨聯(lián)合可進(jìn)行微小的運動，如旋轉(zhuǎn)和移位，并且多與骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時運動，在妊娠晚期和分娩時可出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離現(xiàn)象。

輔助結(jié)構(gòu)

恥骨上韌帶附著于恥骨嵴和恥骨結(jié)節(jié)。恥骨下韌帶亦稱弓狀韌帶，為弓形的厚纖維束，附著于兩側(cè)恥骨的下支，形成恥骨弓的圓形部分，其基部與尿生殖膈之間隔一間隙，有陰莖 - 陰蒂背深靜脈穿過。恥骨前韌帶由堅強的纖維交織而成，與腹直肌和腹外斜肌的纖維相混，恥骨后韌帶只有極少的纖維束，最為薄弱。成人男性恥骨聯(lián)合承受的質(zhì)量可超過236kg，承受的張力較壓力更大，可達(dá)270kg。恥骨聯(lián)合的血供來自閉孔動脈、陰部內(nèi)動脈、腹壁下動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈的分支。神經(jīng)由陰部神經(jīng)和生殖股神經(jīng)分支支配。

意義

恥骨聯(lián)合在臨床上有重要意義，如根據(jù)恥骨聯(lián)合面上的形態(tài)學(xué)變化推斷年齡及性別；不穩(wěn)定性骨盆骨折時，隨著恥骨聯(lián)合的分離程度增加，骨盆容量明顯增加，根據(jù)恥骨聯(lián)合的分離距離可預(yù)測骨盆內(nèi)出血量，指導(dǎo)臨床治療；劈開恥骨聯(lián)合和臨時性阻斷腹主動脈可以切除骨盆壁及盆腔內(nèi)巨大腫瘤；微波輻射恥骨聯(lián)合上區(qū)治療前列腺肥大等。妊娠晚期易發(fā)恥骨聯(lián)合分離，如不及時治療，癥狀可延續(xù)8周以上并極易造成恥骨不連、恥骨骨炎、出血或感染等。一些特定勞動者如經(jīng)常騎三輪車者由于恥骨聯(lián)合周圍組織經(jīng)常與座墊磨擦受壓，以致血運不暢，引起恥骨聯(lián)合骨軟骨病，又稱恥骨聯(lián)合骨炎或恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)炎或非化膿性恥骨炎。普通群眾也可能由于撞擊造成恥骨聯(lián)合分離。因而對恥骨間盤厚度及恥骨聯(lián)合腔的測量和觀察、記錄恥骨聯(lián)合與附近器官、組織的位置關(guān)系是有臨床意義。

妊娠后，由于雌激素水平增高，受雌激素的影響，再加上子宮重力增加，使恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)及韌帶松弛，有時甚至自發(fā)性分離而產(chǎn)生疼痛。尤其是第一胎會因用力猛烈而把恥骨聯(lián)合撐開，為了讓胎兒順利通過，但往往會損傷骨頭和韌帶，因此產(chǎn)生疼痛。疼痛嚴(yán)重者，兩下肢外展與起坐也發(fā)生困難，甚至不能行走。

相關(guān)疾病與治療

1、恥骨聯(lián)合分離的有關(guān)病因?qū)W因素包括：①難產(chǎn)、急產(chǎn)、困難的產(chǎn)鉗分娩；②頭盆不稱、胎先露異常；③產(chǎn)時大腿過分外展或既往有骨盆外傷史；④先天性發(fā)育異常、軟骨病；⑤妊娠期激素水平升高所致的韌帶柔弱。

2、臨床表現(xiàn)：恥骨聯(lián)合處疼痛，活動時加重，部分病人會出現(xiàn)腰背部、腹股溝區(qū)疼痛；檢查恥骨聯(lián)合上方有局限性明顯固定壓痛，恥骨聯(lián)合處可觸到增寬的間隙，骨盆擠壓-分離試驗陽性；B超檢查恥骨聯(lián)合距離超過10mm可確診。

3、治療；恥骨聯(lián)合分離處理不當(dāng)將直接影響骨盆生物力學(xué)功能和下肢行走，導(dǎo)致殘疾。傳統(tǒng)上對恥骨聯(lián)合分離采取保守治療，如應(yīng)用骨盆兜、骨盆懸吊，也有很多人采用外固定架。

4、預(yù)防　除外骨盆及韌帶的先天發(fā)育因素，孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離若能及時發(fā)現(xiàn)，明確診斷，早期治療，則其預(yù)后良好。預(yù)防恥骨聯(lián)合分離的措施有孕期要均衡飲食，控制胎兒體重，降低巨大兒的發(fā)生率；孕晚期避免過久站立；如估計胎兒體重≥4000g，可放寬剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)時防止宮縮過強及胎頭下降過快；助產(chǎn)人員不要在接產(chǎn)時用力壓迫孕產(chǎn)婦兩側(cè)大腿，同時避免大腿過度外展；對胎頭較大，有一定難度的陰道助產(chǎn)不可暴力操作。